中西医临床医学毕业论文范文(共4篇)(中西医临床医学论文题目)

中西医临床医学毕业论文范文 第1篇

中医学作为祖国医学，是中华民族生生不息的历史长河中源远流长的文化瑰宝，在临床诊断及治疗方面体现着不可替代的优势，在一代代中医人的努力下已被广泛认可，但中医学在人才培养及管理方面始终较现代医学滞后，通过临床带教，发现不少中医学研究生在学习中存在的问题，通过定期组织专家开展专业讲座，对特殊疑难病例进行讨论，定期组织研究生开展学术交流活动，发挥名老专家的指导优势等方式对中医学研究生带教进行了探索，有助于提高中医学研究生的综合素质，更好地发挥研究生群体的主观能动性，培养学生的创新能力，进一步提升带教质量。

中医学具有数千年的历史，是我国人民长期同疾病作斗争的极其丰富的经验总结，是我国优秀的民族文化遗产的重要组成部分。中医学是在古代的唯物论和辩证法思想影响及指导下，并与其他学科相互渗透，通过长期的医疗实践的验证，逐步形成的具有独特理论体系的传统医学。现如今，中医学这一古老医学仍不断焕发出新的光彩，不仅仅在中国，中医正在走向全世界，以其独特的辩证思维及显著的临床疗效为人们的健康事业贡献着力量。中医学虽然古老，但却有着十分完整和科学的理论体系。几千年来，中医学的传承凭借着经验性代代相传，但仅有传承是不够的，中医要发展，传承是基础，还必须要有创新，因为时代在进步，现代医学飞速发展，中医学只有传承与创新并重才能使这一古老医学迸发新的活力，中医学专业的学生则是未来中医传承与发展的主力军，培养中医学研究生是中医学人才培养中十分重要的一个组成部分，在中医学研究生临床带教工作中，我们发现了学生们在学习中存在着一些普遍性的问题，因此老师们也从自身临床带教的角度进行了思考与讨论，对中医学研究生临床带教工作进行了一系列的调整与改革，现将体会综述如下。

1普遍问题探讨

在临床带教过程中我们发现，现在的中医学研究生中医功底普遍不够扎实。所谓中医功底指的是对中医基础理论、中药学、方剂学、中医诊断学等中医基础知识的掌握，只有牢固的掌握了基础理论知识，才能够通过临床实践不断地加深对中医学辨证论治思想的认识，才能够在临床工作中运用中医学知识指导实践。在临床带教中常常可发现学生们对于中医基础概念模糊不清，对某些中药的药性、主治功效及用药方法不能掌握，对临床常用方剂多是死记硬背，对于疾病的辨证分型及舌象、脉象无法辨识等等。究其原因，与中医院校现行的课程设置及培养方式是有一定关系的。西医学作为现代医学是医学生（无论中医学还是西医学的学生）都必须掌握的，但西医学与中医学运用的是完全不同的两套思维模式，在实际教学过程中，由于中西医思维模式与方法的差异，导致了教与学的诸多环节产生困难。一方面，西医学的还原论与中医学多从属于哲学甚至还包涵一些神学的范畴是有较大差异的，西医与中医课程同时进行学习，使得学生容易对两种思维模式产生混淆，并不自主的对两种思维模式进行比较，从而导致学生在认识与学习上的困惑，不少学生因此对中医产生神秘感，失去了学习的信心与动力。另一方面，在课程设置中，由于西医基础及临床课程占据了一半的课时，中医课程的学习必然受到压缩，许多经典课程甚至被设置为选修课程，这是十分不合理的。

2特殊问题探讨

在临床带教中，我们也发现中医学生不仅中医知识掌握不扎实，西医基础知识也比西医院校学生要欠缺，在褒贬不一的争论声中，全国各大中医院校或是综合性医学院校都开设了中西医结合专业，但结果却是培养出了不少“中医不行，西医更不行”的中西医结合学生。当然，课程设置是教学体制设置的问题，老师与学生在适应现行体制的过程也是无奈的选择，但我们相信，通过不断反思与调整，教学体制设置的改革是未来中医学教育发展的必然。

3剖析带教方法，提高带教质量

近年来，随着中医药研究生的扩招以及社会对复合型、应用型人才的需求，改革培养模式、提高教育质量是当前中医药研究生教育面临的挑战之一。中医药事业能否振兴与发展，能否适应现代社会的需要，关键取决于中医学术的进步与中医人才素质的提高，归根到底就是人才培养，只有培养和造就一批素质良好、结构合理的中医药人才群体，才能进一步发展学术，中医药事业才能兴旺发达。针对临床带教中发现得问题，科室的带教老师就如何解决问题进行了讨论与分析，最终制订了一系列措施来促进临床教学。首先，定期在科室邀请具有丰富教学经验的高年资医生为学生进行专题讲座，将理论知识与丰富的临床病例相结合，使得学生在听讲座的过程中既能巩固理论知识，又能对疾病有更加深入和全面的认识，并且培养一种学习的习惯。其次，每周安排学生跟随名老中医査房，名老中医査房对临床工作有着十分重要的指导意义，通过名老中医介绍经验，使学生切实体会到中医传统的辨证论治方法在临床中的运用，这一方式既发挥了名老中医的临床经验、特色优势，也加强了名老中医临床经验的传承与人才培养，更提高了临床教学的质量。第三，定期组织学生进行学术交流活动，组织教学查房，对疑难病例进行讨论，要求学生自己选择病人，并与患者进行沟通，査阅相关文献资料，准备讨论病例所需的幻灯片，学生自主完成一系列査房任务之后，带教老师及上级医师再针对存在的问题进行纠正或补充’再通过病例讨论加深对疾病诊治的认识，这一方式既充分调动了学生自主学习的积极性，又促进学生发挥其学习的主观能动性，并且锻炼了学生与患者沟通的能力。第四，在调动学生的学习积极性的基础上，设立模拟讲堂，鼓励学生自己讲课，研究生可以互相讲课，研究生也可给本科生讲课，带教老师听课，对优秀讲者予以肯定，这一方式搭建了学生之间互相学习的平台，形成良性竞争机制，增强学生学习的信心。

培养研究生在学习过程中的创新意识十分重要。在知识经济的今天，我们应站在人类社会竞争的制高点上，加大力度培养中医学研究生的创新思维和创新能力。通过改革来促进教学、科研和社会服务三大功能的协调发展，而人才的培养是通过教学和科研这两项最基本也是最重要的活动来实现的1对中医学研究生的培养来说，通过科研活动来提高培养质量显得更为重要。没有良好的理论基础，创新就成为无源之水、无本之木。因此要注重培养学生获取知识和运用知识的能力、信息加工能力、动手能力或操作能力、开拓新领域的能力、将创新知识转化为新成果的能力，从而能够熟练掌握和运用创新方法进行发明创造，推进学科建设。

在今后的临床带教过程中，还需要进一步完善、丰富教学方式，加强师生之间的交流，通过师生之间的相互沟通、相互学习，进一步提高中医学临床带教质量。

中西医临床医学毕业论文范文 第2篇

【关键词】急性心肌梗死；中西医结合；临床路径；建立；评价

从中医理论上讲，急性心肌梗死类同于胸痹、真心痛、心痛等病症，发病的患者胸骨后及心前区会出现持久、剧烈的窒息与压榨的疼痛感以及濒死感，同时心力衰竭、心律失常、心源性休克等症状也会出现并持续30分钟以上，而且，患者还会呈现出面色苍白、喘息咳唾、神情萎顿烦躁等问题，严重者危在旦夕[1]。近年来，这种起病迅疾且病情严重的疾病发病率逐渐上升，严重地威胁着人们的身心健康[2]，亟待得到及时有效的治疗。目前，以临床路径的标准系统诊疗方法，对AMI患者进行诊治，具有较为显著的功效，可以有效地减少患者的住院时间与花费，因此，加强对于临床路径的研究极其必要。

1临床路径的理论含义与建立基础

理论含义临床路径是当前时期较为新颖的医疗模式，它通过研究分析掌握患者病情与诊疗需求，致力于对患者的平均住院日期进行优化与缩短，同时对患者的医疗费用进行科学合理的设计，使患者以其具体的病种为前提，获得最为优质的临床治疗以及护理，最终减少患者住院的时间与费用，是一种较为系统化、标准化的诊疗方法。目前，临床路径在各医院得到了广泛的应用，并展现了极其明显的优势，可以在节省患者的住院时间与费用的基础上，使医院的医疗服务质量获得显著上升，受到了世界各国医学界人员的重视[3]。

建立基础AMI临床路径以中西医对此疾病的临床治疗工作与经验为基础，即对中西医理论各自的诊治优势进行有机结合，然后参考以往时期与AMI疾病相关的文献研究资料，咨询具有丰富临床经验与专业知识的专家，最终建立起来。目前，中医学对治疗AMI疾病，已经积累的深厚的临床知识以及经验，且其疗效颇为显著，而西医学则具有先进的仪器设备优势，可以有效辨别该疾病的具体症状，实现对于该疾病的精准及时地诊断。因此，中西医结合对AMI进行治疗的临床路径，具有较为显著的科学、合理性，可以有效地提升其治疗水平与管理质量，推动医患关系的优化完善。

2中西医结合临床路径的建立方法

AMI中西医结合治疗的临床路径作为标准的疾病治疗模式，结合了中医和西医治疗该疾病的最优临床经验以及知识，可以有效实现对于医疗工作行为的规范，降低诊疗过程中出现的随意性问题，缩减患者治病的成本，同时提高管理的质量。现将该临床路径的具体构建工作加以报告：

以循证医学与临床实践为基中西医结合对AMI疾病进行治疗，其临床路径的构建，以循证医学的证据与临床实践的指南作为基础指引，即：立足于中医药的诊断治疗工作的主体，以目前所有可以得到的最佳的研究证据作为依据，寻求医生诊治该疾病的临床实践经验，进行构建。然后再以此作为前提，以患者的住院或工作日数为基本单位，根据患者的实际情况，充分征求患者治疗的意愿，对医疗活动和疾病管理的方法进行实际组织，最终为患者构建出标准化的科学合理的治疗模式。

结合文献资料以及专家指引AMI中西医结合的临床治疗路径，在循证医学和临床实践的基础上，还要进一步对相关的文献资料进行整合借鉴，并咨询该疾病的临床治疗专家人员，对诊疗方案进行优化设计与调整，才能够最终建立起来，并达到其应有的科学合理性。文献资料包括古籍与现代文献、系统综述、名老中医的治疗经验、meta分析几个方面，对于专家的咨询则侧重于AMI的主要发病病机及治疗方法两个方面，得出AMI疾病的主要病机为气虚血瘀，而再灌注治疗之后主要的治法则为益气活血法。

3中西医结合临床路径的评价工作

AMI的临床路径所具有的具体效能，还需要经过具体、系统、精准的评价才能够得出，因此，在建立起该临床路径之后，相关工作人员还必须努力展开对该路径的相关评价工作。其具体评价如下文所示：

评价基础采取历史对照的研究方法，将接受临床路径治疗及不接受临床路径治疗的患者治疗效果进行对照分析，前者为治疗组，后者为对照组，以检验该路径的具体效果。研究对象为我院在2011年4月――2012年1月间，实施再灌注治疗的心肌梗死患者（ST段抬高）以及在2010年4月到2011年3月间治疗的STEMI的患者，前为治疗组接受临床路径治疗，后为对照组接受传统治疗。

评价依据以程序为样本含量估算的方法，以AMI疾病的西医诊断标准及中医辨证标准对患者进行诊断，根据已设定好的纳入、排除与出院标准，对患者进行选取与出院判定。以心血管事件的发生频率、卫生经济学的评价指标为主要的结局指标，以医疗时间、医疗服务的评价为次要的结局指标。患者接受软件的数据统计分析，设定P

4讨论

AMI临床路径作为以急性心肌梗死为核心的标准治疗程序与模式，具有综合性、科学合理性的特征，它可以有效地提升患者治疗效果，减少患者所需要的治疗时间与费用，并达到对于医疗卫生工作水平的优化。因此，该临床路径适宜在治疗AMI疾病中推广使用。

参考文献

[1]朱创洲，马媛.中西医结合治疗40例急性心肌梗死临床观察[J].现代医药卫生，2011，：1220.

中西医临床医学毕业论文范文 第3篇

“病证结合”模式论治思想萌芽于《黄帝内经》，为东汉张仲景所继承，并开创了病、证、症三位一体的病证结合论治模式。宋、金、元、明、清时期，辨证论治得以迅速发展，并成为疾病诊治的核心，形成了以辨证论治为核心的病证结合论治模式。近代西医东渐，既冲击了中医传统辨病论治的地位，也启发了中医辨病思维，汇通各派医家由此而创造性地探索出衷中参西的病证结合论治模式。本文就临床中病证结合模式的类型、特点、发展问题作以探讨，以期构建中医临床病证结合模式新体系，并引起中医学术界的进一步讨论。中医学基础理论和临床研究，必须对中医学术的整体发展产生指导作用;必须对中医临床实践产生指导作用，并以提高临床疗效为目的。中医学只有持续创新才能获得持续发展，必须依据新的事实和研究成果提炼升华，体现与时俱进的理论品格。

1不同临床疾病病证结合诊治模式的类型、特点

2构建现代医学疾病诊断中医辨证的病证结合诊治模式的必要性

现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式，它既遵循了国际现代医学统一的规则，又继承保持了中医传统的诊疗特色。任何轻视辨病或轻视辨证、侧重辨病或侧重辨证的倾向，都是割裂了完整的疾病诊疗体系，它将制约中医诊疗的能力，制约中医的发展，导致中医临床医学的退化。对疾病进行中医证候分类是中西医结合优势互补的重要理论表现形式，是发扬中医学、创新医学的重要手段和途径。构建现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊治模式研究不仅具有理论意义，更具有现实的临床应用价值。现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式，此诊断模式显然有其优点，采用现代医学的诊断，吸收现代医学的诊断经验，对疾病进行了本质上的鉴别，以现代医学做疾病诊断，用中医理论和中医思维进行分析，将中医融化于现代医学的疾病中去，同时现代化的检查手段也与中医的辨证相结合，宏观辨证与微观辨证相结合，弥补中医无证可辨的局限性;同时中医辨证亦可以弥补现代医学的不足，如西医诊断无病但患者有自我不适、或西医诊断明确的疑难病但疗效不佳，或西医诊断为“综合征”，而按照中医辨证论治有可能获得意想不到的疗效，并提高患者的生存质量。疾病的发生发展过程清晰可见，有了疾病的鉴别诊断、预后效果估计。但是这一诊病模式也存在着许多不足之处，现代医学诊断不清的疾病，如果按这一模式进行辨证就会无所依据;现代医学许多性质相似的疾病中医治疗是相同的，这一模式又显得重复。

时展的需要

随着现代医学和中医学的发展，现代医学疾病的诊断及治疗标准有了科学的、统一的定论，这些标准是统一的，也应该是唯一的。当今中医必须融入现代医学的海洋之中，对于具体疾病的研究，国际有统一的名称和代码(ICD)，由世界卫生组织制定，迄今为止已十次修订(ICD－10)，无论是中医还是西医，临床医学针对的目标是完全一样的，解决一切危及人类健康的疾病，仍沿用中医的病名，肯定是难以得到国际认可的，既然要融入世界医学，其规则是统一的，临床医学研究首先要明确研究的是何种疾病。而目前中医学院教材的编写中仍在采用中医病名，但在普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》［2］第二章肺病中引用了“肺癌”病名。并且许多中医概念是参照现代医学概念定义而成的，如“中风”，“胸痹心痛”等，胸痹心痛章节中更是参考冠心病心绞痛的特点书写而成。

目前医疗卫生发展状况的需要

有利于改变目前中医院“姓中”，“姓西”的争论，有利于中医医院的发展。多少年来在中医医院建设和发展上，中医院“姓中”和“姓西”的问题，一直在争论。这存在一个问题:一个_领导下的国家医疗机构，西医医院要搞西医，中医医院要搞中医。但是目前医院的整体布局和建设、医疗法规、医疗制度等等是统一的，基本上是按照现代医学的发展要求在管理的。许多中医的老专家认为现代医学的发展，中医院采用现代医学的手段诊治疾病，带来了中医院不性“中”了。要知道能够称为一所医院，医院基本功能的建设与完善是必备的。如果医院连一般的急症处理能力都不具备、不具备一般的诊治疾病、防病治病的医疗功能，严格地说就不能称其为医院。这样的医院是很难有发展前景的，同时许多病人的疾病也无法诊断明确，也不可能有病人到这所医院看病。因此，在医院一般功能建设上中医医院不但不能排斥西医的诊断技术和方法，而且还要大力发展，特别一些先进的医疗设备，使医院发展成为能够满足疾病诊断和治疗需求的医院。目前全国许多中医医院与西医医院都存在很大差距。因此构建现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式，有利于改变目前中医院“姓中”，“姓西”的争论，有利于中医医院的发展。#p#分页标题#e#

有利于西医医院合理使用中药静脉注射剂和中成药

目前随着中医药药品的大力度的生产和发展，上市了大量的中成药和中药的静脉注射制剂，许多大型的西医医院，中成药和中药的静脉注射制剂在临床的应用不亚于中医院，并且许多西医医院的专家凭借着强大的医院医疗设备和技术都参与了中药的临床和实验方面的研究工作，特别是在一些现代医学无法解决的疾病方面也显示了中药的疗效。我们不能无视目前西医院大量中药使用的事实，特别是许多西医院的医生，不具备中医方面的知识。中药的应用首先医生必须在精通药性的基础上，才能做到合理使用中药，不了解中药的结果必然是盲目使用［3］。同时必须关注中成药与中成药、中成药与西药之间的配伍禁忌问题;合理使用中成药还要注意辨证施治，对症下药。只有对患者疾病做出正确的中医辨证后才能合理安全的使用该药并使其药效得到完全发挥，毒副作用降至最低限度;构建现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式，有利于西医医院合理使用中药。

中医临床发展的需要

构建现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式是历史发展的必然，中医药发展至今至少已有2000多年的历史，现今我们对有关中医诊断，仍然主要采用数百年前甚至数千年前形成的语言词汇来表述，科技日益发达的今天，我们仍然坚持采用两千年前的语言、病名来进行中医的诊断，在国际上行不通，也不符合科学的发展规律，中医理论应具有与时俱进的品质，形成开放体系，不断丰富和发展自己，使之随着实践与时代变化，不断实现自我改造与更新，赋予新的内涵，从而获得新的提升和活力，才能体现中医药学的生命力所在，故步自封，拒绝发展和吸收新的东西不符合科学发展的规律。只要我们按照整体观念和中医理论思维研究现代医学疾病发生发展规律，不会阻碍中医学的发展，相反会促进中医理论和临床医学的发展。

有利于临床开展病证结合、方证相关研究

在方证相关的研究中，疾病也是一个不容忽视与回避的问题。这里所说疾病是现代医学所指之病。众所周知，国际上评价一种药物与一种治疗方法的效果，都是通过疾病的改善情况进行的。“整体观念”是中医理论的特色之一，对于方剂、证候与疾病的研究也应该将其放入大整体中作为一个整体进行研究，从方出发，联系证候，病证结合，解读其间的关联规律，揭示辨证论治的科学内涵，为中医辨证论治赋予新的含义，丰富和发展中医理论［4］。证候分类与疾病诊断和药物干预一起进行研究，其结果将使得证候分类更具有使用价值;此外，疾病证候分类不仅有助于找到中医治疗方案的适用患者，同时也能帮助找到西医治疗方案的适用患者［5］。疾病证候分类与药效评价在证候分类基础上，方证相应，中药才能产生确切疗效。因此，中药药效评价应建立在“证候分类”之上，对比分析中药治疗有效和无效的生物学特征，是阐明中药作用机制科学内涵的重要途径。

有利于开展病证结合动物模型的实验研究

许多证候模型尚未成熟、证候模型未能与现代医学疾病模型结合起来是证候动物模型难以发挥作用、难以开展中药研究特别是中医新药药理实验重要的原因。中、西医并存是我国医学体系的特点，因此，构建现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式是开展这一研究的重要前提。目前中医医院临床诊断大都采用中西医两种诊断模式。中医新药的研究大都是在现代医学疾病诊断的基础上开展的研究，临床报道研究也是如此。所以，将中医证候动物模型与西医疾病动物模型结合起来，使疾病模型赋予证候的概念，就能与中医临床相一致，使中医新药药理研究具有鲜明的中医辨证施治特色，并为证候动物模型的广泛应用、健康发展扫清障碍。中药安全性评价的主要研究方法是利用健康动物进行安全性评价。这与中药临床实际应用存在很大差异。“对证”用药是中药临床应用的重要特征，根据中医证候分类理论和“有故无殒”的思想，中药的毒性与证候密切相关，准确的证候分类、进而“对证”应用中药是避免毒性的关键［6］。在“对证”的基础上评价安全性也是中药安全性评价研究的必由之路。

有利于系统、归纳、总结临床用药思维开展中药现代研究

现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊治模式已经发展成当今中医临床实践的主要形式，建立在现代医学疾病诊断病证结合基础上的中医临床辨证组方思维也发生了深刻的变化，出现了多种形式，我们不能无视其存在。

针对病机与病理结合的组方模式病机与病理结合的组方模式目前自觉不自觉的在临床上得到了应用，虽然目前许多专家认为不符合中医理论，提出反对“见到炎症就清热解毒;见到高血压就平肝潜阳”。根据现代病理研究，结合现代药物研究，运用中医用药理论指导临床用药，这一思维的关键要看临床疗效，我们应当开展病机与病理结合的组方模式的研究，以能提高临床疗效为目的。实际上它不仅弥补了中医辨证论治的不足，也使病证结合论治有了新的发展，中药药性结合现代药理研究辨证组方思维模式是容纳现代药理研究结果向中药药性理论回归，是中医辨证思维发展和中医理论发展的体现。开发药物的临床疗效不仅依赖于随机或重复临床试验取得的有效率，更重要地依赖于通过连续多次临床试验所获得的更为精确的药物使用适应症，这与围绕证候分类的中医临床经验积累的过程非常相似［7］。利用疾病证候分类理念和方法，明确已有药物的精确适应症是“新”药开发的新途径。

针对基本病机的专病专方专药的组方模式基本病机的专病专方专药的组方模式是目前大多数中成药开发的主要模式，也是许多名老中医形成对某病治疗特点和特色经验的主要思维模式，应该承认是辨证论治的升华。

中药复方配伍西药组方模式中药复方配伍西药组方模式是我们必须要进行研究和重视的临床用药模式，重视和研究并应用的目的是中西药各自优势得以充分发挥，增效减毒，优势互补，在难治、复杂性疾病的治疗中显示独特效果;药物研究专家开展的“方病证、药病证、有效部位与病证、有效成分与病证”的中药复方有效部位创新药物研究发现模式、有效组分配伍组方模式的形成是中药现代研究与传统理论相结合的结晶，是中药发展的重要方向，复方药物也是国际药物研发的方向。#p#分页标题#e#

3构建现代医学疾病诊断中医辨证的病证结合诊治模式的总体设想

按照整体观念和中医理论思维全面把握中医学的理论体系和学术精髓并将其应用于构建现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊治模式的研究中，继承与创新、提升与发展的原则，是开展中医临床研究必须遵守的。临床医学发展研究的目的是提高临床疾病防治的总体疗效，中医药临床治疗显示很好的疗效，现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊治模式的构建，为探索现代医学各种疾病中医辨证规律、总结各种疾病临床有效的整体治疗方案，提高我国临床疾病防治的总体疗效提供了可统一操作的模式。有专家提出，西医的“病”和中医的“证”原来是两种不同类型的疾病，西医的“病”(如冠心病、肺炎等)是形态结构系统疾病。中医的“证”(如热证、阳虚等)则是信息控制系统疾病。中医的“证”即信息控制系统疾病可以单独存在，也可与西医的“病”即形态结构系统疾病同时存在，信息控制系统疾病发展到严重程度可以引起形态结构系统疾病的发生，形态结构系统疾病发展到严重程度也会引起信息控制系统疾病的形成。中医的证和西医的病这两种类型疾病可以互为因果。中西医临床上病证结合治疗实际是信息控制系统疾病和形态结构系统疾病的结合治疗。这两种类型疾病的结合治疗必然优于中医或西医的单一疾病的治疗［8］。目前现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式，许多疾病分型相当混乱，大多是编著者按自己的临床经验进行分类和选方的，无统一标准，没有共识性的东西。由于此模式目前在人们的头脑中还没有形成习惯，人们还不清楚现代医学疾病诊断，中医辨证规律。因此本诊病模式需要中医学界团结起来，共同协作，积极努力的开展现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊治模式的研究工作，研究工作必须从临床中来，在目前许多医院都建立了电子病历，为开展全国统一协作研究工作成为可能。在现代医学诊断明确的基础上，采用“数据挖掘技术”进行疾病辨证规律的研究。进一步摸清每一种疾病的主要本质是什么?也就是说这种疾病的主要病机是什么?也就是贯穿于疾病发生发展过程中的主要矛盾是什么?每一种疾病主要表现为中医的哪些证?各证的概率大小及分布情况?这些证型之间的关系是什么?是平行的、纵向的、还是因果关系?疾病的主要证型是什么?兼证是什么?证的转归及预后怎样?不同的病具有相同的证型，他们之间有否差异?等等。这些都需要进行临床调查及研究，采用大宗病例的流行病学调查获得第一手资料而不是凭主观臆造。

建立适合我国现代医学疾病诊断中医辨证的病

证结合诊治模式的电子病历完善中医临床研究的基础平台根据最新出版的《现代疾病诊断学》，目前具有明确病因、病理、诊断的疾病共计1100多种;《医学综合征大全》收录的临床综合征达到2000多种，每种疾病和综合征都有统一的诊断标准和疗效标准，这一点中西医都要遵循。疾病的诊断标准是我国疾病专业委员会根据国际同类疾病诊断标准，结合我国具体国情制定的，诊断标准不断改进和完善，定期的全国专业委员会会议都在颁布具体疾病的国家级诊断标准，标准是权威的、具有法律意义，所有疾病都有最新的诊断标准，任何医院、任何医生诊断疾病都以此作为标准。在疾病诊断标准的基础上，采用文献研究、临床流行病调查方法、集中高层次中医专家的临床经验，开展现代医学疾病的辨证论治规律研究。研究的关键是完善的顶层设计。我们现在进行的国家“十一五”常见疾病的疗效评价研究，均是一个课题组进行的研究，成果很难得到认同。因此，由政府牵头，专家协作，集中全国专业人员对同一个疾病逐渐讨论，求同存已，初步形成某一个疾病的专家共识。研究现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式的初步方案，在此框架内，收集各医院临床疾病资料，采用“数据挖掘技术”进行临床的各疾病“证候要素”的提取和整理，逐步调整，形成基于临床的各个疾病的辨证论治规律，在经过专家讨论研究、修改，调整，再回归临床应用，逐步达到基本的统一的病－证－方－药。在此基础上开展循证中医学研究。目前中医药治疗许多疾病如高血压、冠心病、偏头痛等疾病有效，但是没有进入现代医学的治疗常规中，缺乏循证证据，无法得到学术界的认可，不仅是国际的，就连我国的西医指南中都没有纳入中医的治疗方法。

建立现代医学疾病诊断中医辨证的病证结合诊

中西医临床医学毕业论文范文 第4篇

[关键词] 慢性肾脏病，教学法，研究生，教学实践

[Abstract] Graduate education reform in our country is steadily push forward， especially in the innovation of teaching for the professional degree graduate education is significantly. Clinical professional degree graduate students have more time directly involved in clinical practice in clinical departments. However， the classroom teaching training hours reduced， the graduate student have less time to learn professional knowledge， especially ablut how to establish the research direction for graduate student brings great challenge. Clinical professional graduate students of combine traditional Chinese and western medicine need to master two aspects of knowledge in clinical practice. For these reasons， the author thinking about how to able to work without affecting the graduate teaching plan， within a limited time to carry out on the basis of combining traditional Chinese and western medicine clinical professional degree of master graduate student teaching. The teaching and research section of Department of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine， the First Affiliated Hospital of Soochow University explores the introduction of case based learning （CBL） with problem based learning （PBL） method for professional graduate students to carry out the relevant teaching work. In view of the subject development priorities and the student's professional direction around the chronic kidney disease （CKD） to carry out the teaching of related diseases. It finds a suitable development mode of teaching and education， at the same time， the teaching pattern also suitable for other professional degree graduate student research direction to carry out this method in the future.

[Key words] Chronic kidney disease； Teaching method； Graduate students； Teaching practice

近年恚中西医结合临床专业研究生的教育和教学工作越来越受到重视，培养高学历和高素质的中西医结合专业医生队伍适应我国医学发展的要求。这就需要在有限的时间内提高研究生临床实践过程中的理论和临床能力。苏州大学（以下简称“我校”）附属第一医院中西医结合科教研室探索引入病例教学法（case-based-learning，CBL）并与问题教学法（problem-based-learning，PBL）联合的教学方式在研究生教学工作，以慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）为例开展教学改革实践。CBL联合PBL教学方法工作的核心是以具有典型意义和亲身体验的临床病历为引导、以认识和解决具体临床问题为根本的综合教学方法。此种方法不仅能调动学生的学习自主性，也可以提高研究生临床工作的能力。

中西医结合临床医学既包含了传统中医药基础理论和临床实践的丰富内涵，同时又注重与现代医学知识和技术的广泛融合。本学科是一门具有高度实践特点的学科，需要具备扎实的理论基础和系统的知识学习，而传统的中西医结合临床研究生的教学工作中基于知识的完整性和系统性教学往往采取循序渐进的课堂方法，这种方法对于教师而言开展系统教学达成教学目的，对于学生而言可以使医学基础知识更加稳固，但这种家学方式会使部分学生产生乏味的感觉。而CBL与PBL联合的教学方式恰恰是解决这个问}最好方式[1-5]。因此，我校附属第一医院中西医结合科教研室结合研究生培养特点在国内率先尝试临床典型病历与临床核心问题教学相结合（CBL联合PBL）的教学模式。对于没有太多临床经验的研究生而言可以使其掌握如何面对患者、如何看待临床常见症状、如何应对常见并发症、如何查阅文献认识疾病等诸多问题从而提高临床处理病患的能力。在临床实践中，通过分析典型病历，在指导教师指导下自学理论知识，并以参与者（医生）的身份与指导教师一起询问患者病情、中医四诊、研究病历、分析检查单、讨论和解决患者的治疗方案等典型临床疑问，促使参与学习地研究生积极思考，综合判断和分析病情，可以快速提高学生地临床思维及综合分析能力[6]。通过对近年毕业研究生工作单位回馈的评价该培养方式取得了较好的效果，因此这种培养方式值得应用和推广，本文就近年来中西医结合临床专业硕士研究生（肾脏病方向）的CBL联合PBL教学法的体会总结如下：

1 以慢性肾脏病为例应用CBL联合PBL教学模式的实施方式

基于CBL联合PBL的中西医结合临床医学专业硕士研究生的教学实施方案主要是将中西医结合临床专业（肾脏病方向）硕士研究生作为教学的主体、以不同病变阶段的典型慢性肾脏病病历为引导、以临床核心问题为根本的综合教学方法，教学方法的开展和实践对于研究生的基础及临床应用取得了显著效果。实施过程中，研究生的基础知识、思维能力和临床应变水平获得了提升，独立临床工作能力有了大幅度的提高。CBL联合PBL的教学工作在具体实施过程中遵循了以下几个方面的内容[7-13]：

首先，采用循序渐进、由易到难的方式选取合适的病历。结合CKD病变不同时期的特点结合选取的病历特点体现不同阶段CKD患者典型表现并以此为基础设计一系列相互关联的问题。问题按照CKD的发病特点和不同病变时期临床变化和症状特点，选取的病历紧密结合临床CKD诊断和治疗方面的重点和难点，选择的病历病史和诊疗措施记录详细，病历的诊治和特点对于专业研究生临床工作具有较好的启发性和针对性，注意在教学活动的同时与医学影像、临床检验等兄弟教研室紧密合作，将患者的影像和实验室辅助检查等资料完整地呈现给学生。结合CKD患者病变特点设计的问题由易到难、层层深入，可以使学生在研究客观病例的基础上运用所学的相关知识，经过思考得出正确的诊断和治疗方案。病历中既要注重问题由浅入深的渐进过程，同时把握基础及临床知识点之间的衔接，通过渐进和启发的方式提高学生分析和解决问题的能力。在开展此项教学工作之前，教研室所有授课教师进行了多次集体备课，设计问题和编写教学大纲，通过会诊的形式确立教学病例并编写针对学生和教师所使用的教案。

其次，考虑到研究生培养不仅是培养具备诊治疾病的医生，还需要具备从事相关临床研究工作的能力。按照教学计划在进行病例教学之前两周，课题组授课教师选择典型的慢性肾脏病病例提交课题组集体备课，确立病例和思考题目。在进行病例教学工作之前一周，课题组授课教师指导研究生阅读指定的专业书籍并精读部分重要章节。指导学生将基础知识与临床问题相互借鉴，有利于研究生对病历进行深入思考。开展教学之前三天将相关教案资料发给参与学习的研究生，让学生提前了解近阶段教学工作中需要掌握的重点和难点知识，特别是可能涉及到的案例和疑难问题。指导研究生课前进行必要的文献查阅并对相关的基础和临床医学知识进行积累和学习。设置课堂讨论的工作，考虑本学科研究生人数的限制，每两个研究生为一个研究小组，强调学生之间的协作意识。正式进行学习讨论时授课教师结合病例特点、教学大纲与自身临床、教学和研究工作中的经验教训讲授，病历导入并围绕案例提出的问题展开课堂讨论。在此过程之中征得患者同意的基础上，让患者直接出现在教学现场。由于教学的准备时间和临床诊治疾病的工作之间具有一定的时间差，这就需要提前对教学病历的患者情况进行再评价，并对患者进行培训和指导，注意患者病变过程定阶段病情和症状相关的影像等资料的留取，特别是能够直接反映患者病变情况的相关资料。学生根据教师提出的实际问题，一方面直接向患者询问病情，开展四诊和体格检查；另一方面根据病史、实验室和影像学等检查结果、文献和论著等资料，对案例资料进行再分析从而确定诊断和制定治疗方案。指导研究生在今后的临床实践工作中注意动态观察典型病情，随访和了解治疗效果。由于中西医结合临床医学既包含现代医学的病理学、生理学、病理生理和内科学等基础和临床知识，同时也包括中医学中的四诊、病因病机和中医内科学的知识。通过典型的病例学习和讨论可以将上述这些知识内容融会贯通，这样既保证教学的直观性，同时也有效地融合基础与临床相关内容，保证研究生所学习知识的完整性和系统性。课堂讨论是知识应用和检验的过程，教师需要在这个过程中注重引导学生发挥主观能动性进行知识的梳理和巩固。可以采取多种方式组织学生进行病历的分析和讨论，分小组讨论或者编排时间表让学生轮流担任讨论组长，由组长带领大家将案例资料总结归纳，确定初步诊断及相应的分析，罗列诊断依据和鉴别诊断的分析思路，特别是分析慢性肾脏病的病因病机、常见的临床症状和最新的治疗策略。特别需要注意在此环节中医药知识的学习和分析归纳，将本专业具有学科特点和诊治优势的知识能够被研究生掌握。学生将对临床诊治问题的解答融合到讨论和分析过程之中，通过讨论和分心过程完成新知识的学习，逐步掌握CKD的病因病机及临床表现。培养研究生处理具体问题时独立分析推理、归纳等临床思维能力。真正体现教师为主导、学生为主体的教学理念。教学过程最后一个重要的环节是教师的分析和点评。教师分析是全面检阅学生的讨论中的亮点和不足，点评主要是结合病历相关疑难问题的设置和涉及核心知识的制定原则，这些问题的知识点和难点，使用的病历资料应该如何分析使用、基于中西医结合的视角对病因病机进行深入浅出的分析，教学工作处置临床问题时的不足并针对性地提出改进的意见和建议。

2. 以慢性肾脏病为例应用CBL联合PBL教学模式的体会

通过教学模式改变调动学生学习的积极性和主动性

我国研究生教育改革过程中专业学位研究生教育和教学工作发生了较大的变化。其中最为显著的改变是课堂教学时间大幅度压缩，同时临床实践时间明显延长。研究生有更多的时间参与临床实际工作。这种情况下如何将提高实践能力和巩固基础知识融合一体非常重要。也就是说培养模式的改变自然就要求相应地改革旧的教学模式和探索新的教学模式。教学模式改革的目的是培养知识、能力和素质并重的中西医结合临床专业高层次人才。课题组在教研室指导下开展以CKD为例实践CBL联合PBL教学方法获得了较好的教学效果。CBL与PBL教学法包括多个工作模块，这些工作模块彼此相互衔接，构成一个有机的整体。核心的模块包括病历选择、问题设计、课前指导、亲身体验、小组讨论、解决问题等多个环节[14]。将灌输知识为主的课堂讲学改为以解决临床实际问题为核心、客观病例为辅助的互动式教学，CBL联合PBL教学模式的特点和关键就是通过这种方式将抽象的理论通过临床现实活动直观的展现出来，研究生可以直接接触客观真实的患者及相关病历资料，指导老师通过问题提出和寻求解决的方式引导研究生在学习和分析病历的基础上查阅病历相关的知识和资料，通过这个过程掌握病历相关知识并获取解决临床问题能力的教学方法。学生是教学过程中认知活动的主体，一系列相互关联的临床实际问题可以引导学生主动获取相关的知识，有利于对学生的自主学习能力的提高。进而通过课堂讨论和小组发言等学习环节提高其语言表达能力和综合分析能力。应用这些方式学习的过程有助于研究生逐步形成正确的临床思维模式并较快成为具有独立处置能力的合格医务人员。

在教学过程中独立发现和解决问题可以为培养高层次临床科研工作打下扎实基础。中西医结合临床医学包含传统中医学和现代医学的相关知识，中医药基础和临床诊治知识比较抽象，学习难度大，导致研究生毕业后独立应用时产生恐惧感和压力感。指导老师直接通过患者的客观症状和体征解释病历中疾病的问题所在和相对应的处置方法，会让学生直接体会临床治疗的过程和方法，通过问题的提出和如何分析与解决问题的过程，使得研究生获得直接处置患者的亲身体会，从而促进研究生提高学习兴趣和处置患者的能力。通过教学过程中指导研究生针对性地查阅图书文献不仅提高了研究生的自学能力，同时极大地调动学生的学习主动性。以小组为单位的讨论不但可以提高研究生地表达能力和综合判断能力，同时有效地检测学生的处置能力，通过这种方式检验和肯定研究生处置患者的综合能力有利于提高其学习的欲望和动力。

融入立临床思维的教学法可以有效地提高学生的临床能力

CBL联合PBL教学法改革了传统教学中学生被动接受知识的填鸭式教学，传统教学方式束缚了学生的独立思维和合作精神。CBL联合PBL教学法注重学生对于客观病历的综合分析，借助所学知识和问题解决的过程培养临床思维能力。整个学习过程围绕客观真实的临床病例，学生可以直接和患者对话并通过指导教师指导学生将CKD相关的中西医学知识、肾脏专科理论知识和自主学习过程的医学新进展融汇贯通。在此过程中促使学生面对实际患者能够有效地运用所学的中西医临床医学知识从容地解决临床问题。通过病历体验和讨论阶段指导每位研究生针对每一个重点和难点问题提出各自不同的见解，大胆质疑和分析他人意见，促进对临床问题更深入地思考，形成良好地临床工作习惯，提高综合评判能力。整个教学过程体现了以中西医结合临床专业硕士研究生为主体，指导教师通过一系列中西医结合临床肾脏专科疾病问题为基础，通过多个相互关联地学习模块如病历诊治问题的拟定、临床文献和基础知识地查找以及课堂讨论等方式变学生的被动接受式学习为主动参与式学习。渐进式地逐步指导研究生树立正确的临床思维，从而使研究生具备独立运用所学知识认识临床问题和解决临床问题的能力。

借助多媒体等教学辅助手段提高教学质量

对于医学研究生而言，从理论学习逐步向临床实际工作过渡的过程中建立患者和病情的直观认识非常必要，既可以增强研究生处置的信心，同时也可以在医患交流过程中提高患者对于研究生的信任度，从而获得较好的效果。临床处置之前仅仅通过文字描述很难使学生印象深刻，如果借助先进的多媒体影像设备在教学中将病例通过文字、图片、影音等方式立体性地呈现出来，有利于对患者全面情况地了解、分析和诊断。特别是具有中医药特色的望诊、舌诊和问诊等内容，使诊治疾病的过程客观真实，有利于提高学生对于中医药临床的认知能力。精选典型案例――设计合理问题――资料汇总――讨论与分析――教师点评。教师通过建立与研究生的微信群和QQ群等方式形成固定的联系，有利于充分利用课外时间进行教学互动，实时地讨论和解答问题并建立长期的互动教学模式，有利于师生的信息交流和教学效果的提高。

培养高素质的研究生指导教师团队

课题组在进行CBL联合PBL教学的过程中深刻体会到高素质的指导教师团队是开展工作地先决条件。参与教学改革的教师均是具有讲师及以上职称且硕士及以上学历的骨干教师。指导教师团队对的要求主要包括以下几个方面：首先，指导教师要有能力根据专业特点和某个疾病重点和难点相关临床实际问题选择恰当的病历，熟悉本专业研究生培养的要点和专科疾病诊治的要点与新进展。其次，指导教师需要具有较强的分析判断能力。在教学活动展开之前能够了解学生地基本能力、医学专业知识水平和综合工作能力。了解研究生医学逻辑思维和判断能力地形成方式和方法。从而在教学过程中有效地指导研究生有目的、有计划地完成新知识和新技能地学习。第三，开放和讨论是教学工作的核心，因此要求指导教师能够有效的控制课堂节奏、善于调动研究生的学习和发言的积极性，从而达到教学的最佳效果。因此，培养高素质研究生指导教师团队是CBL联合PBL教学法的先决条件。

不可忽视传统医学的作用

传统中医学经过长期积累和临床检验，其优势不言而喻[15-21]。传统医学科学在重大疾病诊治方面表现出系统性、基础性、完整性和循序渐进性等特点。因此，教学中不能轻易减少或放弃传统中医学知识的教学。特别是面对复杂和危重病例时如何运用传统医学知识诊治疾病、提高临床疗效值得关注。教学中应根据研究生目前的知识和能力水平因材施教，通过传统中医学教学提高研究生运用传统医学知识的能力，通过CBL联合PBL教学法使传统医学知识与其他临床知识相互融合，培养学生正确的临床思维和运用传统医学知识的主动性。

综合我校中西医结合硕士临床专业研究生（肾脏病方向）CBL联合PBL教学法的教学实践可以直接有效地提高学生中西医并举诊治和处置临床实际问题的能力，有利于专业学位研究生走入实际工作中较好地服务于广大患者。

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