诉前调解申请书范文(通用4篇)(诉前财产保全申请书范文)

诉前调解申请书范文 第1篇

申请人：

被申请人：

住 址：

法定代表人：

调解请求： 按规定足额发放申请人产假期间工资共计人民币1xx元

事实与理由： 申请人自 年 月入职被申请人处，担任 一职，月薪6000元。工作一直至今，今年 月，申请人因怀孕待产获批三个月的产假，但申请人产假只休了二个月就被被申请人要求去上班。因此实际只休产假2个月。 被申请人虽为申请人购买了部分社会保险，但并未购买生育保险。因此根据法律规定，产假期间的待遇由被申请人负担。产假后，申请人一直向被申请人要求支付产假期间的工资，但被申请人一直不予答复。直至今年10月9日才收到人事部经理口头通知。通知说工厂所有产假均只发两个月工资，而且工资标准是月薪1130元。这明显是违反我国法律规定的。

1我国法律明文规定，女职工产假在90天以上。而被申请人规定只发两个月的工资。

2、根据《广东省职工生育保险规定》第十五条第一款第二项规定：“女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。”被申请人故意规避本条“生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足”的规定，一律按东莞市10年度在岗职工月平均工资1130为基数是明显违法的。按本人每月工资6000元计算，生育津贴远远低于本人工资标准，因此被申请人应按6000元的标准支付。

为保护申请人的合法权益，维护我国和谐的劳动关系，特向贵委提出调解申请，请依法调解。

申请人：

申请人：姓名（或用人单位名称）

地址： 职务（岗位）：

法定代表人： 职务：

委托代理人：

被申请人：姓名（或用人单位名称）

地址： 职务（岗位）：

法定代表人： 职务：

委托代理人：

事由：因××××××××（事由）产生争议，申请调解。

调解请求：

事实与理由：

为此，向×××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。

申请人：（签名或盖章）

_年_月_日

诉前调解申请书范文 第2篇

编号：_______________(______)______调______号

申请人：_______________

被申请人：_______________

纠纷简要情况：___________年______月______日晚______时左右，申请人________________在被申请人________________开办的________________拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计________________余元。_______________拒绝为其支付医疗费用。________________在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1.由________________承担所有的医疗费用_____________元;

与________________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限：_______________

1.本协议签定之时，由_______________一次性支付________________现金________________元;

2.在________________年______月______日前,由________________为________________付清所有的医疗费用。

本工伤纠纷调解协议书一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名)_____________

调解员(签名)_____________

________________年__________月___________日

诉前调解申请书范文 第3篇

本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等

特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人：患者姓名

申请日期：某年某月某日

申请人:北京市海淀区XX有限公司

法定代表人:XX,总经理

住所地:北京市海淀区华域大厦A座21楼

被申请人:王XX,男,1977年12月3日生,汉族,云南省昆明市人,住昆明市五华区xx村二组,身份证号码:530XXXXXX。

申请事项:

一、强制执行被申请人王XX按照(20xx)五法黑民初字第32号《民事调解书》确定的还款义务,支付所欠债务的余款50000元人民币,并支付违约金30000元。

二、强制执行被申请人自20xx年11月30日至20xx年12月10日的逾期还款利息共计人民币2800元。

三、强制执行被申请执行人自(20xx)五法黑民初字第32号《民事调解书》确定的履行期限届满之日起至还清款项之日止的迟延履行期间的债务利息。

四、强制执行由申请人预交的诉讼费人民币1232元。

五、案件执行费由被申请人王XX承担。

事实和理由:

申请人诉被申请人借款合同纠纷一案,由五华区人民法院于20xx年10月29日开庭审理。案件在法官的主持下调解成功,双方当事人当场签收了五华区人民法院作出的

(20xx)五法黑民初字第365号《民事调解书》。调解书中确定被申请人应偿还的借款金额为680000元,被申请人王XX应于20xx年11月30日前偿还400000元,并于20xx年12月10日前偿还余款280000元,逾期不履行还款义务的,需另行承担违约金人民币30000元,未按期偿还的本金按月利率21‰支付还款利息。调解书生效后,被申请人王XX在20xx年11月30日前并未偿还欠款,之后于20xx年12月10日向申请人偿还欠款人民币630000元。余款50000元人民币至今未付。

综上,为维护申请人合法权益,维护法律尊严,特向贵院申请强制执行。

昆明市五华区人民法院

申请人:北京市海淀区XX有限公司

二〇XX年三月七日

xx县公安局xx派出所：

本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年xx月x日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（20xx）临床鉴字第339号鉴定意见书及临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。

鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

特此申请。

申请人：

日期：

离婚撤诉申请书

本文是关于离婚撤诉申请书的文章，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。

离婚想要撤销的申请书应该怎么写呢，yuwenmi了相关的范文，欢迎欣赏与借鉴。

离婚撤诉申请书【篇1】

申 请 人：赵xx，女，1983年10月6日出生，汉族 请求：撤回 的起诉。

申请理由：因小孩原因，不想孩子受到伤害，故撤消离婚诉讼。

申请人诉离婚纠纷一案，贵院已以 立案受理。因申请人欲与袁旺财庭外达成调解协议，故向法院申请撤诉。

区人民法院

申请人： 年 月 日

离婚撤诉申请书【篇2】

申请人：XX

申请事项：撤回(2009)第***号的起诉。

撤诉请求与理由：

申请人与被申请人离婚一案，贵院已经立案受理，受理案号xxxx，申请人与被申请人已经达成调解协议，或者双方已经调解和好，因此申请撤回诉讼请求。

济南市天桥区人民法院

申请人：XXX

XXXX年X月XX日

离婚撤诉申请书【篇3】

阳西县人民法院：

贵院受理原告 诉被告 离婚纠纷一案，案号为(2015)阳西法儒民初字第116号，现原告与被告在庭外和解，为此，特向贵院申请撤诉，恳请批准。

申请人：

时间：201x年月 日 ，希望能帮助您！

第十三条 当事人一方申请调解的，应当向调解机构提交书面申请，并按被申请人人数提交副本。

（一）申请人和被申请人的单位名称、地址以及法定代表人的姓名、职务；

（二）委托代理人的姓名、性别、单位、职务和住址；

（三）争议的主要事实和证据；

（四）调解请求和理由。

第十四条 调解机构收到申请书后，经审查，对符合本办法规定的，应当在五日内将申请书副本发送被申请人。被申请人在收到申请书副本后五日内用书面答复是否同意调解。对不符合规定的或者被申请人答复不同意调解的，调解机构应当自接到申请书或答复书之日起七日内通知申请人不予受理，并说明理由。

被申请人在收到申请书副本后逾期不作答复的，应视为不同意调解。

第十五条 第三人对当事人争议的标的有独立请求权的或与调解结果有利害关系的，可以申请参加调解或由调解机构通知其参加调解。

第十六条 当事人可以委托一人或二人代理参加调解。代理人在参加调解时，应当向调解机构提交委托代理书。委托代理书必须载明委托事项和权限，经法定代表人签字并加盖单位公章。

第十七条 在调解期间当事人双方可自行和解。申请人可以放弃或者变更调解请求，被申请人也可以另行提出调解请求。

第十八条 经调解达成协议的，应当制作《商业经济纠纷调解书》，调解书的内容不得违背国家有关法律、法规和政策，不得损害社会公共利益和他人合法权益。

第十九条 调解书经当事人双方签字后生效。一方不签字的视为调解不成。当事人双方应当在调解书生效后十五日内或调解书约定期限内主动履行。

当事人一方不按期履行义务，另一方当事人可向原调解机构申请监督执行。

调解机构接到监督执行申请书后，应当在五日内通知义务方当事人，在指定的期限内履行。逾期不履行，是本系统的可以根据有关规定对义务方的法定代表人给予处分或提出处分建议，原应履行的义务不得免除；不是本系统的，可向有关部门建议给予处分，并由有关部门督促义务方继续履行调解书规定的义务。

第二十条 调解机构应当在收到申请书之日起三个月内终结调解；调解不成的，应当终止调解。

申请人向调解机构请求撤回调解申请或被申请人请求终止调解的，调解机构应当准许。

第二十一条 经调解不成的，或者调解协议生效前反悔的，当事人可按国家规定向有关部门申请仲裁或提起诉讼。

第二十二条 调解发生的实际费用开支，由申请人垫付。调解终结，按当事人双方责任分担，具体数额，由调解机构决定。

当事人请求撤回、终止调解的，调解经济纠纷的实际开支，由请求人负担或由调解机构决定由当事人按比例分担。

加入老年人协会申请书

尊敬的崇德村老年协会领导：你们好！

感谢你们能在百忙之中抽空来审阅我这份申请书。我叫彭昌党，崇德村十三村民小组居民，现年 岁。我平时遵纪守法，本分做人，为家庭和社会做出过应有的贡献。现在步入老年人行列，为了让我的老年生活更加幸福，特申请加入崇德村老年协会。老年协会通过各种形式，丰富老年人的精神文化生活，更好地组织村里老年人开展多种形式的娱乐文体活动。维护了老年人合法权益，有了老年人协会，老年人就有了为自己说话、替自己撑腰的“靠山”，出现家庭赡养等纠纷就有地方“告状”，通过协会上门调解、及时化解矛盾，使老年人合法权益得到一定保障。 老年人有自己的政治优势，可以协助村两委进行社会矛盾的化解，配合开展计生宣传、民事调解、禁赌禁毒，维护公共环境卫生，关心教育下一代等工作，参与村级事务和社会公共事业管理，当好宣传员、参议员、协调员、道德评议员和农业生产的指导员等角色，让老年人发挥余热。

老年人协会更体现上级领导和本村群众对老年人的关怀照顾，使老年人老有所依、老有所乐。

望批准为盼！

呈报人：彭昌党

调解申请书

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址。法人及社会组织的名称、地址、法人代表姓名和职务）：

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________纠纷事实及申请事项：______________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 特申请__________________人民调解委员会予以调解。

申请人（签名）_________ 登记日期______ 年_____月______日

人民调解协议书

编号:___________

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址。法人及社会组织的名称、地址、法人代表姓名和职务）：

______________________________________________________________________________________________________________________纠纷简要情况：__________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ 经调解，自愿达成如下协议________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 履行协议的方式、地点、期限：

__________________________________________________________ 本协议一式________ 份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名或盖章）____________

调解员（签名）______________年_____月_____日

调解笔录

时间：___________________地点：______________________ 事由:___________________________________________________ 参加人：________________________________________________ 当事人：________________________________________________ ________________________________________________________ 笔录：__________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ 当事人（签名）____________ 调解员（签名）_________________ 参加人（签名）____________ 记录人（签名）_________________

回访记录

当事人_________________调解协议编号________________ 回访事由_______________回访时间____________________ 回访情况：__________________________________________________ ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

回访人（签名）_________________年_____月______

依据我国相关法律的规定，因商业问题产生纠纷的，申请调解时，调解书需要载明的内容包括申请人和被申请人信息、争议的主要事实和证据等。

《商业经济纠纷调解试行办法》

第十三条 当事人一方申请调解的，应当向调解机构提交书面申请，并按被申请人人数提交副本。

(一)申请人和被申请人的单位名称、地址以及法定代表人的姓名、职务;

(二)委托代理人的姓名、性别、单位、职务和住址;

(三)争议的主要事实和证据;

(四)调解请求和理由。

第十四条 调解机构收到申请书后，经审查，对符合本办法规定的，应当在五日内将申请书副本发送被申请人。被申请人在收到申请书副本后五日内用书面答复是否同意调解。对不符合规定的或者被申请人答复不同意调解的，调解机构应当自接到申请书或答复书之日起七日内通知申请人不予受理，并说明理由。

被申请人在收到申请书副本后逾期不作答复的，应视为不同意调解。

申请再审人（原审一审被告）：刘XX，女，19XX年X月XX日出生，汉族，无业，现住西安市XXXXX。

被申请再审人（原审一审原告）：郭XX，男，19XX年XX月XX日出生，汉族，西安XXX退休职工，住址同上。

申请再审人因西安市碑林区人民法院（20XX）碑民一初字第XX号民事调解书，协议内容、审判程序违法，特依法向贵院提出再审申请。

诉前调解申请书范文 第4篇

甲方：医院

乙方：性别：年龄：身份证号码：

与患者关系：邮政编码

□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属：

（如果不是患者本人必须附身份关系证明材料、授权文件；如患者已经死亡，乙方必须为死者的全部合法继承人。）甲乙双方就患者（身份证号码：）于年月日至年月日因诊断在甲方门诊或住院治疗（住院病案号或门诊病历号）期间发生的.医疗纠纷，乙方认为甲方造成xxx医疗损害，现经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

一、甲方同意一次性赔偿（或补偿）乙方人民币元，并减免乙方所欠的人民币元医疗费用。赔偿（或补偿）乙方人民币元的费用中包括住院伙食补助费、陪护费、误工费、交通费、被抚养人生活费、丧葬费、及死亡赔偿金、精神损害抚慰金等与此次医疗纠纷相关的所有费用。

二、甲方在调解书生效后（法院下达调解书后）十日内，根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部赔偿（或补偿）费用，乙方收到甲方给付赔偿费（或补偿费）后应向甲方出具书面收款凭证。此医疗纠纷即告终结。

三、乙方承诺本协议生效后十日内火化尸体，自收到甲方所给付的xx人民币赔偿（或补偿）款之后，此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求。

申请人：

日期：

标签：工伤  直系亲属  劳动关系