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船员劳动合同书(合集6篇)(船员劳务合同范本)

来源:阿白律师网   时间:2024-09-18

船员劳动合同书 第1篇

甲方:____________

乙方:____________

经双方友好协商,现就厨房承包事项达成协议如下:

一、甲方权力与职责

1、甲方把 厨房承包给乙方管理、运作,并聘请乙方为该厨房厨师长,聘期为________年,即从________年____月____日起至________年____月____日止,其中试用期为____个月,即从________年____月____日起至________年____月____日止,期满如需继续聘用,必须另行签订协议。

2、甲方应按经营需要确保厨房原材料的供应。

3、甲方提供乙方工作餐、宿舍。

4、乙方每月总工资为人民币 元,每月____日____日发放上月出勤工资,日后根据营业情况需增减人员,再考虑增减工资总额。甲乙双方再试用期过后根据经营情况定出合理的营业指标,再经营指标完成的情况下,乙方享受现有的工资,超额予以奖励,未完成则适当的进行工资下浮。

5、甲方给予乙方每月 天休班,在不影响正常营业情况下,由乙方合理安排,在工作繁忙时,乙方不准休假。

6、甲方有权根据甲方管理制度对乙方进行日常管理,若乙方人员违反甲方管理制度甲方有权给予处罚。

二、乙方权力与职责

1、乙方须保证至少 人到甲方厨房工作(其中炒锅 人、砧板 人、凉菜 人、面点 人、打荷 人),乙方人员需技术过硬,保证出品质量,要求总厨,头锅、头砧要达到国家厨师一级水平,其它厨师也要达到国家二级厨师水平,乙方若对所带来人员调整时,需经甲方同意,并到甲方人力资源部办理入职手续,对不适合岗位要求的人员,甲方有权进行调整。

2、乙方需做好厨房各项成本控制工作,并达到甲方要求,并保证达到 的毛利率,如达不到或超过规定的毛利率将按所差数(所差毛利率比乘菜金营业总额)的10%扣除工资。

3、乙方应组织每周召开一次菜品讨论会,并邀求甲方管理人员参加,在确保菜品质量的同时,不断推陈出新,推出酒店品牌菜、招牌菜,要做到新、奇、特、鲜(每周至少推出两道新菜品)。

4、乙方应结合节假日及酒店特殊情况,适时推出时令菜、节日菜,不定时举办如美食节等活动。

5、因乙方厨房出品质量问题,而遭到客人投诉、退菜时,此损失由乙方承担。

6、乙方应做好食品卫生工作,若因乙方管理问题造成客人食物中毒或受到防疫部门处罚,此损失由乙方承担;若因乙方管理问题引起甲方厨房火灾,此责任及损失由乙方承担;乙方必须严格遵守安全操作规程,保证安全生产,如果因违规操作而造成负伤,不但不报销任何费用,还将追究乙方责任。

7、乙方人员需遵守甲方管理制度,如果乙方人员严重失职,营私舞弊,对酒店利益造成重大损害或严重违反劳动纪律给酒店造成损失时,甲方有权向乙方要求赔偿,并依法追究法律责任。

8、乙方人员受聘甲方后,一律不准兼职。

9、乙方人员需遵守酒店作息时间,需爱护甲方财物,保守甲方的商业机密。

10、乙方需交纳制服及工作保证金人民币 元整,合同期满,乙方办理完毕离职手续后,此保证金随工资一同退还。

11、若双方中止本协议时,乙方需在甲方找到厨师后方能离职,否则一切后果自负。

12、乙方须于____月____日 时前人员到位;乙方每天须配合采购人员到市场购买原材料。

三、本协议未尽事宜,经双方友好协商解决,若发生劳动争议,甲乙双方应当协商解决,不愿协商或协商不成时,可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

四、本协议签字之日起生效,涂改无效。本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方:________________

乙方:________________

_______年_______月______日

船员劳动合同书 第2篇

甲方法定代表人(主要负责人)或委托代理人:注册地址:经营地址:乙方姓名: 性别:居民身份证号码:或者其他有效证件名称: 证件号码:在甲方工作起始时间________年____月____日家庭住址: 编码:在临居住地址: 编码:户口所在地: 省(市) 区(县) 街道(乡镇)签订日期:________年____月____日根据《_劳动合同法》及有关法律法规规定,甲乙双方本着平等自愿、协商一致、合法公平、诚实信用的原则,签订劳动合同,并承诺共同遵守:

第一条 合同类型和期限甲、乙双方选择以下形式确定本合同期限:

(一)固定期限,自________年____月____日起至________年____月____日止,共_____个月。

(二)其中试用期自________年____月____日起至________年____月____日止,共 个月。

(三)乙方应在年____月____日前到岗。注:《劳动合同法》调整了《劳动法》关于劳动合同终止的规定内容。取消了劳动合同的约定终止,规定劳动合同只能因法定情形出现而终止。也就是说,劳动合同当事人不得约定劳动合同终止条件;即使约定了,该约定也无效。规定到岗时间的理由在于:《劳动合同法》规定劳动关系的建立日为用工之日(一般情况以到岗为准),劳动者签订合同后一直不到岗,企业不能随便解除合同,法律风险和成本很高,应约定到岗时间,以便后面约定本合同的自动失效。

第二条 工作内容和工作地点

(一)根据甲方工作需要,乙方同意从事岗位工作, 根据甲方的工作需要,经甲乙双方协商同意,可以变更工作地点。

(二)乙方应按甲方的要求,按时完成规定的工作数量,达到规定的质量标准。注:工作地点是《劳动合同法》新增的必备条款。对于类似“因生产经营需要,劳动者愿意服从用人单位调整工作岗位”或“用人单位有权根据生产经营需要调整劳动者工作岗位”等条款,不再写入合同。原因在于:调整工作岗位属于变更合同行为,按照《劳动合同法》规定,变更需采用书面形式,因此,此约定涉嫌剥夺劳动者的合同协商变更权,用人单位免除自己的法定责任、排除劳动者权利的条款无效。

第三条 工作时间和休息休假

(一)乙方实行以下工时制。

1、实行不定时工作制的,工作时间和休息休假甲乙双方协商安排。

(二)甲方因工作需要安排延长乙方工作时间的,应依法安排乙方同等时间补休或支付加班加点工资。

(三)乙方依法享受国家规定的节假日和本单位规定休假制度。注:工作时间和休息休假是《劳动合同法》新增的必备条款。

第四条 劳动保护和劳动条件

(一)甲方根据生产岗位的需要,按照国家有关劳动安全、卫生的规定为乙方配备必要安全防护措施,发放必要的劳动保护用品。

(二)甲方根据国家有关法律、法规,建立安全生产制度;乙方应当严格遵守甲方的劳动安全制度,严禁违章作业,防止劳动过程中的事故,减少职业危害。

(三)甲方应当建立、健全职业病防治责任制度,加强对职业病防治的管理,提高职业病防治水平。注:劳动保护、劳动条件和职业危害防护是《劳动合同法》新增的必备条款。

第五条 劳动报酬

(一)乙方试用期的基本(固定)工资标准为 元月,乙方在试用期期间的工资为 元,绩效工资根据乙方的业绩考核情况核定。

(二)乙方试用期满后,甲方应根据本单位的工资制度,确定乙方实行以下第 种工资形式:

1、计时工资。乙方的工资由基本(固定)工资和绩效工资组成。基本(固定)工资为 元月,绩效工资根据乙方的业绩考核情况核定。如甲方的工资制度发生变化或乙方的工作岗位变动,按新的工资标准确定。

2、计件工资。甲方应制定科学合理的劳动定额标准,计件单价按甲方的有关制度为准。

3、其他工资形式。具体约定如下:_____________________________________________________________________。

(三)甲方(或甲方指定的单位)应以货币形式按月支付乙方工资,发薪日为每月____日至____日之间。若乙方提供了正常劳动,甲方支付给乙方的工资报酬不得低于当地政府规定的最低工资标准。注:本合同应注明劳动者的基本(固定)工资标准,绩效工资由业绩考核确定。“甲方指定的单位”解决的是劳动合同所在单位和工资支付单位分离的情况,即“外派用工”的情形。“____日”比正常发薪时间延后____日,规避有时合理期间晚发工资的情况。

(四)合同期内,甲方应视乙方的工作表现情况,给予乙方提高工资待遇的机会。(注:加薪情况应明示与合同中。)

第六条 社会保险和福利待遇

(一)甲、乙双方必须依法参加当地政府规定的法定社会保险,并按照国家有关规定按时向_门所属社会保险机构缴纳社会保险费,其中乙方应缴纳部分由甲方从乙方工资中代扣代缴。

(二)乙方因工负伤(死亡)和患职业病,依法享有获得医疗救治、经济补偿的权利。

(三)乙方在劳动合同期内患病、非因工负伤,依法享有国家规定的医疗期。

(四)乙方的福利待遇按国家及甲方的规定执行。

第七条 劳动合同的变更、解除、终止、续订

(一)有下列情形之一的,甲、乙双方可以变更本合同:

1.在不损害国家、集体和他人利益的情况下,双方协商一致的;

2.劳动合同订立时所依据的客观情况发生了重大变化,经与乙方协商一致的;

3.由于不可抗力的因素致使劳动合同无法完全履行的;

4.劳动合同订立时所依据的法律、法规已修改的;

5.法律、法规规定的其他情形。

(二)乙方有下列情形之一的,甲方可以解除本合同:

1.在试用期间,被证明不符合录用条件的;注:人力资源部门应保留招聘资料,以保留录用条件的证据。

2.严重违反劳动纪律及甲方规章制度的;

3.严重失职,营私舞弊,给甲方利益造成重大损害的;

4.同时与其他用人单位建立劳动关系,对完成甲方工作任务造成严重影响,或者经甲方提出,拒不改正的;

5.以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危,使甲方在违背真实意思的情况下订立或者变更劳动合同的;

6.被依法追究刑事责任的。注:依据《劳动合同法》第39条修订。对员工欺诈的情形,也可依据第39条第5项解除劳动合同。

(三)有下列情形之一的,甲方可以解除本合同,但是应当提前____日以书面形式通知乙方:

1.乙方患病或者非因工负伤,医疗期满后,不能从事原工作也不能从事由甲方另行安排的工作的;

2.乙方不能胜任工作,经过培训或者调整工作岗位,仍不能胜任工作的;

3.劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化,致使原劳动合同无法履行,经甲、乙双方协商不能就变更劳动合同达成协议的;

(四)有下列情形之一的,乙方可以解除此合同:

1.甲方不能按时按量提供乙方合理报酬的;

2.甲方未能按时按量提供乙方保险福利的;

3.甲方不能提供乙方合理岗位和培训机会的;

4.甲方不能为乙方提供更好发展机会的;注:依据《劳动合同法》第40条拟订,无变化。八、其他约定条款

(1)凡由甲方出资培训乙方,双方另行签订《培训教育协议》,因乙方原因而提前解除劳动合同,乙方应赔偿甲方的培训等费用,具体赔偿标准执行《培训教育协议》的约定。

(2)乙方在签订劳动合同之前,甲方有权了解乙方与劳动合同直接相关的基本情况,包括但不限于劳动者的学历、履历、资格或任职证书(明)以及以前劳动关系是否解除或终止等。劳动者应当如实说明,并应书面承诺其真实性。若因故意漏报、隐瞒前述基本情况,骗取甲方签订劳动合同的,经甲方查出或被原单位追诉的,视为乙方的欺诈行为并导致甲方的严重误解,甲方有权依法申请认定本合同自始无效,由此给甲方造成的损失,应由乙方全额承担。

(3)乙方未按照本合同

第一条规定的到岗日到岗的,本合同自到岗日满后自动失效,但甲方认可的除外。由此给甲方造成的损失,应由乙方全额承担。

(4)本合同的附件与本合同具有同等效力。但如果本合同的条款与附件内容有任何冲突或不一致之处,则以附件中的内容为准。

(5)本合同履行过程中,若甲方变更名称、法定代表人或者主要负责人、投资人等事项,不影响本合同履行;若甲方发生合并或分立等情况,本合同继续有效,由承继单位继续履行。

(6)乙方在合同期内,属其岗位职务行为或主要利用甲方的物质技术条件所产生的所有专利、版权和其他知识产权归甲方所有,乙方无权进行商业性开发。

(7)双方签订本合同后,乙方不得在合同期内再受聘其他任何单位从事与甲方相同或类似或有竞争冲突的业务。

(8)乙方对在合同期间得到的有关甲方及其关联公司的情报、信息等商业秘密进行保密,不得将其泄露给任何

第三者(亦包括无工作上需要的甲方雇员)。乙方违反保密义务则被视为严重违反本合同,并认为有足够的理由被辞退。此种保密义务在本合同终止或期满后的任何时间对乙方仍有约束力。注:商业秘密和竞业限制、专项培训只在主合同中做原则约定,另行签订协议处理。十、本合同未尽事宜,法律法规有规定的,按法律法规规定执行;法律法规没有规定的,由双方协商解决;双方协商一致,可以变更本合同。若双方协商不成或者发生劳动争议,应当依法向调解机构申请调解,或者依法申请劳动争议仲裁、向人民法院起诉。十一、本合同一式 份,自双方签字盖章之日起生效;双方至少各执一份。甲方应按规定建立职工名册备查,并向劳动部门办理备案手续。甲方(盖章): 乙方(签名):法定代表人、负责人:或委托代理人(签名):________年____月____日-________年____月____日

船员劳动合同书 第3篇

用人单位(甲方):___________________________________________

地址:_______________________________________________________

电话:_______________________________________________________

法定代表人:_________________________________________________

职务:_______________________________________________________

劳动者(乙方):_____________________性别:_______年龄:_____

籍贯:____________________紧急联系人:_______________________

身份证号码:_________________________________________________

风险告知:要注意核实对方身份,如果对方是个人的,必须要保存对方的身份证复印件,如果对方是公司的,必须保存对方营业执照复印件。

双方根据《_劳动法》和国家有关法律、法规规定,在平等自愿、协商一致的基础上,订立本合同,建立劳动关系,并共同遵守履行。

一、劳动合同期限

甲、乙双方同意按以下方式来确定本合同期限:

1。本合同为有固定期限的聘用合同,期限为______年。自______年______月______日至______年______月______日有效。其中_______年_______月_______日至_______年_______月_______日为见习期/试用期,试用期为_______个月,可视乙方适应工作能力酌情增减。

2。劳动合同期满前_______个月,经双方协商同意,可以续订聘用合同。

3。本合同期满后,任何一方认为不再续订聘用合同的,应在合同期满前_______个月书面通知对方。

4、劳动合同期间,乙方应提供给甲方身份证、现居住地户籍证明的复印件。

二、工作内容

乙方同意按甲方生产需要,在_______________岗位工作,并胜任该岗位的各项职责(详见岗位职责)。订立合同前,乙方需向甲方提供适任该岗位的各类证书和健康证明。

三、劳动条件

甲、乙双方都必须严格执行安全生产的规定,甲方为乙方提供符合船舶规定的劳动保护设施,乙方必须严格遵守各项安全操作规程。

四、劳动报酬和福利

1、乙方在船上工作期间的全部工资待遇(包括加班工资和法定节假日的加班费在内),每月_______元,甲方在正常情况下于隔月_______日发放,船员工资从上船之日计算,上下船重叠一天。

2、为稳定船员队伍,保证船舶正常运作,甲方留存乙方(高级船员)每月工资的_______%钱款,作为甲乙双方正常履行合同的保证金。待合同期满,甲方将上述全部钱款返还乙方。

3、合同期内经协商工作岗位变动时,从变动之日起,执行新岗位的工资待遇。

4、劳动报酬支付方式为第____种:

(1)甲方支付现金

(2)汇款到乙方指定账户内。账户号码_________________________

4、职工基本社会保险,个人缴纳部分费用,由单位代扣代缴。个人若在原籍已参加当地社会保险的,应提供缴费凭证,或当地相关部门证明。

5、甲方为船员办理团体意外伤害保险,乙方因工致残致亡,由甲方向保险公司按保险条例索赔,保险公司的理赔款全部归乙方,甲方不再承担其他补助费用。

6、甲方为船上配备常用药品,乙方因病就诊、住院或在家养病休息期间所支付的医疗费用及误工工资一律自负。但经证明属工伤的按国家有关规定执行。

7、乙方第一次到公司上船及合同终止时下船。按甲方规定的交通工具各报销一次路费,行李超重部分的费用由乙方自理。合同期内乙方违反船舶停靠港口的法律规定或严重违反乱纪而被遣返,遣返的费用由乙方自负。

五、劳动纪律

1、乙方应遵守国家和行业主管部门的法、法规、规章、政策及甲方的规章制度。

2、乙方与甲方订立合同后的有关船员证书需交甲方保管。合同期满不再续订时,方可退还给乙方。

3、船员在航次中不得擅自辞职、离职或者中止服务。由此造成甲方损失,乙方应承担全部赔偿损失。赔偿额为船员上一月和当月应得的劳动报酬。

4、船员在成品油运输中,做到不故意克扣、滞留油量:禁止和杜绝偷盗油。如果出现上述现象,经查情况属实,公司将严肃处理。情况严重者直至追究法律责任,造成的一切后果,责任自负。

六、劳动合同变更、解除、终止的条件

(一)具有下列情况之一,可以变更合同:

1、经试用乙方不能胜任本岗位工作的(试用期最长不超过3个月):

2、合同期内如发生事故或自然灾害,影响甲方正常生产,需要停产、抢修或救灾:

3、合同期内甲方因生产需要而进行的工作调动:

4、合同期内甲方经营需要转让所属船舶的:

5、因国家有关法律、法规、规章、政策规定发生变化所引起的其他情况。

(二)乙方具有下列情况之一的,甲方随时可以解除合同:

1、在试用期内被证明不能胜任甲方有关工作需要的:

2、严重违反劳动纪律和甲方有关规章制度的:

3、严重失职、营私舞弊,对甲方利益造成损害的:

4、被依法追究刑事责任的:

5、乙方因患病或非工伤,医疗期满后,不能从事原工作的:

6、乙方不能胜任工作经自费培训仍不能胜任的:

7、因生产需要对乙方进行工作岗位调动,乙方无故不服从分配的:

8、甲方生产经营状况发生严重困难的:

9、甲方宣告解体整顿期间。

(三)经甲乙双方协商一致,本合同工可以解除。

(四)有下列情形之一的,乙方可以随时解除劳动合同:

1、在试用期内:

2、甲方以暴力、威胁或其他非法限制人身自由的手段强迫劳动的:

3、甲方未按合同约定支付劳动报酬或提供劳动条件的。

(五)本合同期满,劳动合同即终止。甲乙双方经协商一致,可以续签劳动合同,无法达成一致,合同自动终止。

七、违反劳动合同的责任

(一)甲、乙双方有下列情况之一的,应当承担违约责任:

1。甲方违反本合同规定,单方面解除本合同的:

2。乙方未经甲方同意,擅自离职的:

(二)双方同意以下列方式承担违约责任:

1。违约金。一方违约,应支付违约金________________元:

2。赔偿金。违约金不足以赔偿对方损失的,还需支付赔偿金。赔偿金按违约方实际造成的损失计算。

(三) 违约行为是因不可抗力造成的,违约方应酌情减轻或免除违约责任。

风险告知:违约责任是对方违约时应承担的赔偿责任,如果某项违约情况较复杂时,违约责任条款可以详细约定损失的计算方法及标准。

八、其他约定事项

1。本合同条款如与国家法律、法规、政策相悖时,以国家、法规、政策为准。

2。________________________________________________________________

3。________________________________________________________________

九、争议解决

本合同项下发生的争议,由双方当事人协商解决或申请调解解决:协商或调解不成的,可以提交__________仲裁委员会仲裁或向_________________人民法院提起诉讼。

风险告知:关于争议解决方式的约定,可以选择到有管辖权法院诉讼或者选择仲裁,二者的本质区别是若约定仲裁解决仲裁一裁终局,约定向法院提起诉讼两审终审。在约定管辖时还注意,约定了法院管辖就不能在约定仲裁管辖,两者只能选择其一。

十、合同生效

本合同经甲乙双方签字盖章后生效。本合同一式_________份,其中甲方执________份,乙方执________份。

合同生效后,甲乙双方对合同内容的变更或补充应采取书面形式,作为本合同的附件。附件与本合同具有同等的法律效力。

甲方(盖章):___________________ 乙方(签字):___________________

法定代表人:______________________ 身份证号:______________________

联系方式:______________________ 联系方式:______________________

_______年_______月_______日 _______年_______月_______日

劳动合同注意事项

船员劳动合同书 第4篇

甲方:________乙方:________为确保甲乙双方的共同利益不受侵害,经甲乙双方平等协商一致,自愿签定本合同,共同遵守本合同所述内容。

一、劳动期限暂定为:________

二、工作内容

1、乙方同意根据甲方工作需要,担任该工地40塔式起重机司机工作。

2、乙方自愿遵守甲方制定的各项劳动规章制度,认真履行岗位职责,负责搞好本塔机的驾驶、检查、保养、维修、更换配件等工作。并配合搞好塔机的安装、拆卸,使塔机正常及时为各施工班组服务。

3、因工作需要乙方合理调配安排加班时间,必须保证各施工班组所用材料、物品、工具正常及时使用。

三、劳动报酬聘用期内乙方每月工资为:____元。

四、甲方的权利与义务

1、根据生产经营需要和本公司的规章制度及合同内容对乙方进行管理。

2、甲方人员有权对乙方工作进行监督、督促和考评。

3、甲方必须认真履行本合同约定的内容,按合同规定按时支付乙方工资,乙方伙食和住宿由甲方提供。

4、根据乙方检查、维修发现的问题,经甲方核查后及时更换损坏的塔机零部件。

五、乙方的责任和义务

1、认真执行遵守国家的法律、法规和政策及甲方和项目部的各项规章制度,提高敬业精神。讲究职业道德,维护国家和甲方的利益。

2、服从甲方的本职工作安排,认真履行岗位职责,不讲条件按时完成甲方规定的各项本职工作任务。

3、认真履行本合同约定的内容,严格执行塔吊操作规程,搞好本职工作。按约定领取劳动报酬,按约定解除合同。

4、爱护塔机。保持塔机清洁,每日开启前必须做到先检查后启动,先试运行后工作的原则,发现问题及时处理,及时汇报、保证塔机安全、可靠运行。

5、乙方若发现不安全因素,应及时停止作业。直到安全障碍排除。

6、每日做好上下班的工作和检查、维修和保养,发现问题及时汇报处理,决不影响第二天的工作。

7、保证施工期间塔机正常运转,除机械修理及停电,大风不能操作以外,根据施工需要保证随时运转。

8、禁止大风天气和塔机带病工作。

六、劳动合同的变更和解除,发生以下情况之一,本合同终止。

1、合同期满。

2、双方达成一致。

七、提出解除合同的任何一方,必须提前10通知对方,待对方同意后方可解除合同。

八、合同期内甲乙双方必须认真履行合同所述内容,不得自行解除合同,不得随意离职。

九、本合同未及事项,按国家有关规定执行。

十、本合同自签字日生效,至合同期满自行解除

船员劳动合同书 第5篇

甲方:乙方:经双方(甲已)协商将第四管____区居民组家属区的垃圾点垃圾承包给已方,具体要求如下:

1、各住户的垃圾必须做到日产日清,(雨天除外)运输到指定地点堆放,达不到标准的经检查不合格扣罚10——100元。

2、如用推土机推到垃圾点,费用由甲方负责,保证出勤有事提前请假,旷工一天扣罚20元。

3、不及时清理垃圾每堆罚款5元。

4、冬季除垃圾外,必须把冰池子的冰,负责拉走如不及时拉走的每堆扣罚10元。

5、管____区支付全年清理环境工资元达到标准,经单位负责人验收合格后,年底一次性付清。

6、必要时由管____区出人清理的费用的由已方负责。

7、劳动工具自备,保证安全生产,防止事故发生。否则,发生事故造成后果的自负,单位一律不承担责任。

8、如清理垃圾不合格影响管理体区达标,每扣一分,罚已方100元,从已方工资中扣除。

9、已方负责厕所内外清扫,保持厕所内外干净、卫生、无杂物无粪便。

10、及时清除粪池内的粪便为居民提供方便1

1、夏季厕所周围的杂草分阶段铲除。1

2、冬季厕所内的冰、垃圾、粪便、应按时清理刨除。1

3、完成清扫厕所内周围杂草、卫生工作,经管____区主管领导验收合格后付给工资,年底由管____区一次性付出。1

4、此项工作,(厕所清洁)不及时和验收不合格的,管____区将给予罚款,以上各项从工资中扣除。甲方(盖章):__________________乙方:_________________________代表人(签字):________________身份证号码:____________________________年____月____日________年____月____日

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