医疗保险支付办法

导读： 【案例】某统筹地区的起付标准为800元，最高支付限额为2.5万元，统筹基金支付范围内个人负担比例为10%，乙类药品个人首先自付20%。现在假定该市某一职工一次住院发生医疗费用3万元，其中，药品费用1万元中6000元为使

【案例】

某统筹地区的起付标准为800元，最高支付限额为2.5万元，统筹基金支付范围内个人负担比例为10%，乙类药品个人首先自付20%。现在假定该市某一职工一次住院发生医疗费用3万元，其中，药品费用1万元中6000元为使用甲类药品的费用，3000元为使用乙类药品的费用，1000元为非《基本医疗保险药品目录》内的药品费用。则该职工医疗费用支付办法如下：

1、职工个人自付的乙类药品费用为：

3000×20%=600元

2、职工自付非《基本医疗保险药品目录》内的药品费用：

1000元

3、起付线以下由个人自付或者个人帐户支付：

800元;

4、起付线以上按基本医疗保险的规定支付起付标准以上费用为：

30000-800-1600元=27600元

统筹基金支付：

27600×90%=24840元(未超最高限额)

个人自付：

27600×10%=2760元

综合：

根据以上计算：该职工发生的30000元住院医疗费用中：

个人自付总额：

1000+600+800+2760=5160元

统筹基金支付：24840元。

标签：民事类法律知识  法律知识  大律师网  医疗保险支付办法